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Lésions actiniques des seins.

Fréquence

Avec les technologies d'irradiations modernes, 23-27% des patientes irradiées pour un cancer du sein risquent de développer une lésion cutanée de degré 2 ou plus 5 ans après la radiothérapie. Le risque de développer des douleurs de degré 2-3 est lui de 8,4-11,9%. 90% des patientes étaient contentes du résultat obtenu .

Caractéristiques des lésions actiniques des seins.

Dilatations des petits vaisseaux de la peau sous forme de télangiectasies, douleurs, dureté des seins, dans les cas ultimes ulcérations chroniques, gonflement chronique du bras du côté irradié.

Evolution spontanée

L'évolution spontanée peut être marquée par une lente augmentation des douleurs. Dans les cas d'ulcère douloureux l'ulcère ne guéri pas sans traitement.

Objectifs du traitement

Amélioration de l'aspect esthétique du sein, diminution de sa dureté, suppression des télangiectasies, guérison des plaies, diminution de l'œdème du bras si présent.

Essais cliniques

L'OHB agit par création de nouveau vaisseaux dans la zone irradiée mais n'a pas d'effet sur les télangiectasies alors que le laser est lui très efficace. L'OHB est par contre efficace contre les douleurs, et les plaies . Si l'on compare des femmes souffrant de séquelles de radiothérapie du sein qui ont reçu de l'OHB (seulement 25 séances) avec celles qui n'en ont pas reçu, on note que celles qui ont reçu l'OHB ont nettement moins de douleurs, de rougeurs et de gonflement du sein que celles qui n'en ont pas reçu. Dans une étude récente, les médecins et les patientes disent que l'OHB améliore durablement la mobilité de l'épaule, diminue l'œdème et la fibrose du sein.

Utilisation pratique de l'OHB

Le traitement est utilisé en monothérapie. On donne habituellement 40 séances comme pour la plupart des lésions radiques.

Lésions actiniques du rectum

Fréquence

Malgré des technologies d'irradiations modernes, 15% des patients irradiés atteints d'une tumeur de la prostate développent une rectite ou une proctite radique de grade 2 ou 3. Récemment on a essayé de moduler l'intensité des rayons en fonction du patient, ce qui n'a permis qu'une diminution modeste du taux de rectite/proctite radique.

Caractéristiques de la rectite radique.

Saignements avec sang et mucus mélangés aux selles qui peuvent survenir des mois ou des années après la radiation. Diarrhée, douleur dans le ventre, ballonnements, incontinence. Le diagnostic final et l'étendue de l'inflammation sont faits par coloscopie et biopsie.

Evolution spontanée

Saignements abondants pouvant nécessiter des transfusions sanguines à répétition, incontinence intestinale, douleurs pouvant nécessiter des analgésiques puissants, alternance de diarrhée et de constipation.

Objectifs du traitement

arrêt des saignements, cicatrisation des fistules et des infections, normalisation de l'activité intestinale, réduction de la douleur.

Essais cliniques

Les 2/3 des patients souffrant de graves lésions actiniques de l'intestin après une irradiation de la prostate pourraient être guéris ou améliorés avec l'OHB. Chez 6 des 7 patients présentant des lésions actiniques combinées de la vessie et de l'intestin, l'OHB a pu augmenter considérablement la qualité de vie . Des résultats similaires ont été publiés dans différents types de lésions actiniques chroniques . Des chercheurs australiens ont fait des constatations similaires dans le traitement de 265 patients consécutifs souffrant de lésions actiniques . Enfin, dans une étude de haute qualité, les Américains ont prouvé que l'OHB chez 120 patients souffrant de lésions actiniques intestinales a permis une amélioration durable de la qualité de vie . Les résultats ont été obtenus avec un minimum d'effets secondaires . L'amélioration de la qualité de vie s'applique à la fois à la vessie et au rectum chez les patients à double implication. Récemment, un groupe de spécialistes a recommandé l'OHB pour améliorer de manière importante la qualité de vie dans les cas de rectite radique .

Utilisation pratique de l'OHB

Le traitement est utilisé en monothérapie pour les patients peu gênés. La maladie guérit généralement et une détérioration supplémentaire est évitée. En cas de radiation intestinale fortement saignante, le L'OHB est administré en complément des mesures hémostatiques. L'OHB peut être effectuée en ambulatoire. Au moins 40 séances ont lieu. Selon la présentation clinique et le cours, des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires.

Lésions actiniques de la vessie.

Fréquence

8 à 21% des patients irradiés pour une tumeur de la prostate développent une cystite radique . La cystite radique est souvent associée à une rectite radique .

Caractéristiques de la cystite radique

Présence de sang dans l'urine, douleurs en urinant, besoin fréquent et impérieux d'uriner, incontinence, isolement. Ces signes peuvent survenir des mois voir des années après l'irradiation de la prostate. Le diagnostic final et l'étendue de l'inflammation sont faits par la cystoscopie et par la biopsie vésicale.

Evolution spontanée

Saignements de plus en plus fréquents et abondants pouvant nécessiter des transfusions sanguines, rétrécissement de la vessie, infections répétées, pose d'une vessie artificielle.

But du traitement

Stopper l'hémorrhagie, prévention des fistules et des infections, amélioration de la fonction urinaire et de la vessie, réduction de la douleur.

Essais cliniques

Jusqu'à présent, il y a eu de nombreuses expériences positives avec l'oxygénothérapie hyperbare dans le traitement de la vessie radiologique sévère. Les résultats sont excellents et tiennent plus de 10 ans . Les meilleurs résultats sont obtenus si on prescrit l'OHB dès les premiers symptômes. Le contrôle des saignements dans une étude de cystite radique prouvée par biopsie a été tellement bon que les auteurs ont estimé le taux de rechute à seulement 0,12% par an. Récemment, une étude comparative a démontré que l'OHB apportait des améliorations considérables également sur des symptômes plus légers, tels que la miction, l'incontinence, la douleur, les troubles intestinaux mais aussi sur la force et l'état général . Chez les patients avec une double atteinte de la vessie et du rectum, toutes les plaintes sont améliorées en même temps. Les coûts de traitement sont plus faibles avec HBO que sans HBO et la qualité de vie du patient est grandement améliorée.

Utilisation pratique de l'OHB

L'OHB est administré en monothérapie dans les cas plus légers. En cas de cystite hémorragique sévère, l'OHB est administré en complément des mesures hémostatiques. L'OHB peut être effectuée en ambulatoire. Il y a en moyenne 40 séances. Jusqu'à 60 séances sont effectuées dans les cas plus compliqués.


Lésions actiniques des cordes vocales

Fréquence

Heureusement, c'est une complication rare du cancer du cou ou du larynx. Il n'existe pas de données précises quant à leur fréquence. Les lésions commencent généralement entre 2 mois et 25 ans après les rayons.

Caractéristiques des lésions des cordes vocales.

Des mois ou des années après le cancer des cordes vocales, le patient se plaint d'enrouement, de difficulté à avaler, de douleur à la déglutition, de fause route en avalant de la nourriture ou du liquide. Le diagnostic est posé par le spécialiste ORL. Sans traitement, un ulcère laryngé peut survenir, ce qui nécessite l'ablation des cordes vocales (laryngectomie). Avec cette opération, il faut également s'attendre à des complications chirurgicales possibles, telles que la formation d'une fistule, des troubles de cicatrisation et une trachéotomie.

But du traitement

Éviter la laryngectomie, maintenir la meilleure qualité de parole possible, fermer les fistules des tissus mous, éviter la fibrose de la langue et la musculature du cou. Classiquement on classifie les lésionsactiniques d'après Chandler. Les stades I-II peuvent être traités de manière conservatrice stades III-IV devraient subir une laryngektomie.

Etudes cliniques

Il n'y a pas d'études contrôlées humaines sur le traitement de la radionécrose des cordes vocales, quelle que soit la méthode de traitement. Avec un total de 6 publications plus petites, principalement dans les cas graves, l'oxygénothérapie hyperbare se classe bien dans les différentes options de traitement. Voici les études les plus importantes:

  • (1) : le larynx a pu être sauvé chez 6 patients sur 8 qui empiraient malgré la thérapie classique.
  • (2) : le larynx a pu être sauvé chez 13 des 18 patients présentant des lésions actiniques sévères et la a été sauvée.
  • (3) : 5 sur 5 étaient des patients gravement malades et on eut des résultats similaires. Deux patients qui ont subi une trachéotomie avant L'OHB ont pu la refermer ensuite.
  • (4) : chez 6 autres patients présentant une atteinte grave des cordes vocales (stade 4 selon Chandler), le larynx a pu être sauvé dans 5 cas.
  • (5) : l'oxygénothérapie hyperbare est utile, mais ne peut pas encore être considérée comme l'étalon-or.

Lésions actiniques des glandes salivaires

Fréquence

Se produit plus ou moins chez presque tous les patients qui ont été exposés à un cancer de la bouche et du cou ont été irradiés.

Caractéristiques

Réduction de la salivation, ce qui signifie que le patient doit mouiller sa bouche à plusieurs reprises avec de l'eau ou un substitut de salive. Mais il peut aussi être si fort que vous ne pouvez manger que des repas liquides .

Diagnostic

Il suffit généralement que le patient parle d'un manque de salive après un cancer de la bouche pour savir qu'il a été irradié. Le diagnostic est définitivement posé par l'ORL ou le radiothérapeute.

Evolution spontané

La diminution ou la perte de salive sont définitives, elles commencent généralement après une semaine de radiation.

Objectif du traitement

Le substitut de salive et la pilocarpine tentent de remplacer ou de stimuler la salive avec un résultat modeste. Récemment, des tentatives ont été faites pour déplacer chirurgicalement les glandes salivaires hors du champ de rayonnement avant les rayons . L'oxygénothérapie hyperbare peut favoriser la récupération des glandes salivaires endommagées. L'OHB permet d'améliorer la microcirculation des glandes salivaires et diminue la rigidité (fibrose) de la langue et du cou chez le rat. Ici il s'agit à nouveau d'une action au niveau génétique.

Etudes cliniques

Divers médecins rapportent un effet bon et durable de l'oxygénothérapie hyperbare. 69 patients atteints de xérostomie ou de salivation réduite ont été traités par L'OHB. La moitié des patients avec un débit de salive réduit ont eu une amélioration du flux de salive, dans un quart l'amélioration était encore si bonne que la salive était à nouveau suffisant. Dans une étude plus petite, des résultats similaires ont pu être obtenus. 13 patients sur 16 ont connu une amélioration mesurable de la bouche sèche . Une autre étude a examiné 66 patients irradiés avant et après L'OHB. Des questionnaires ont été envoyés avant et après L'OHB. Les patients ont indiqué qu'ils avaient moins de douleur et moins de bouche sèche . Un autre groupe de médecins a constaté un soulagement accru de la sécheresse de la bouche et des difficultés à avaler 2 ans après le traitement à l'oxygène hyperbare. Le même groupe a confirmé ces résultats dans une nouvelle étude. Les patients avaient significativement plus de salive et une meilleure qualité de vie après L'OHB. Dans une étude australienne 64% des patients traités par HBO pour radionécrose de la mâchoire avaient une amélioration de leur salivation.

Utilisation pratique du L'OHB

Le traitement est utilisé comme thérapie supplémentaire pour remplacer la salive ou la pilocarpine et les soins dentaires généraux. Il y a 30 à 40 séances quotidiennes.


Dommages par irradiation à la mâchoire

Fréquence

Rare, devrait être 1 à 2% (1) avec une technologie de rayonnement moderne. Se produit plus souvent chez les patients qui continuent de fumer après une radiation (2).

Caractéristiques

Ulcère buccal non cicatrisant, douleur, fistule de la gorge, perte de dents, atteinte nerveuse du visage après une radiothérapie pour le cancer de la bouche

Diagnostic

Examen par le chirurgien maxillo-facial, radiographie, IRM, biopsie osseuse

Evolution spontanée

Plaies infectées non cicatrisantes dans la bouche et la gorge malgré les antibiotiques et la chirurgie. L'os peut être tellement endommagé qu'il peut casser rien qu'en mangeant.

Objectif du traitement

Amélioration de la cicatrisation des plaies avec pour résultat que l'opération de la mâchoire apporte un meilleur résultat, soulagement de la douleur, prévention des fractures osseuses

Essais cliniques

Il existe de nombreuses études, presque toutes des rapports de cas avec des expériences différentes: pro (3) , contra (4) . Seule une étude contrôlée, mais avec des cas mineurs, n'a trouvé aucun argument pour un effet positif du L'OHB (5) . La situation reste donc controversée (6) .

Utilisation pratique du L'OHB

Le traitement est utilisé en complément des antibiotiques, des analgésiques et des soins généraux et est considéré comme une mesure d'amélioration des tissus avant toute chirurgie de la mâchoire. L'OHB peut être effectuée en ambulatoire. Il y a 30 à 60 séances.

Lésions actiniques du cerveau

Fréquence

Très rare, il y a peu de chiffres. On parle de 4,7% des enfants irradiés sur une période moyenne d'environ 5 ans et 9% des adultes sur une période d'un an.

Caractéristiques

Très variables car cela dépend de l'emplacement de la lésiondans le cerveau. Cela va de la fatigue aux maux de tête, les étourdissements ainsi que diverses plaintes telles que la paralysie, les problèmes de vision, les problèmes d'équilibre, etc.

Evolution spontané

Les symptômes restent stables ou s'aggravent lentement

But du traitement

Amélioration de la circulation sanguine avec pour conséquence l'amélioration des symptômes au fil des ans. Dans de nombreux cas, l'IRM s'améliore également.

Essais cliniques

Il n'y a pas d'études contrôlées. Des succès sont rapportés avec la cortisone, la chirurgie et bien sûr avec l'OHB. Dans un rapport de 10 patients avec des dommages radioactifs confirmés après une irradiation du cerveau, un a été guéri avec l'OHB et de la cortisone, 4 se sont améliorés, 4 se sont aggravés après une première amélioration et sont décédé des conséquences de la tumeur. L'OHB vaut la peine , selon les auteurs, car il peut atténuer les symptômes chez les patients pour lesquels aucun traitement n'est vraiment efficace . L'effet de l'OHB semble plus clair si les dommages causés par les radiations l'ont été pour malformations vasculaires bénignes ou des tumeurs ou bénignes . Néanmoins, un ouvrage publié à Amsterdam en 2011, montre une amélioration durable de la fonction cérébrale . Dans un groupe spécial de patients présentant des lésions actiniques dans le centre visuel du cerveau, on a noté une amélioration de la vue et corrélant avec une amélioration des images IRM . Au moins 40 sessions semblent nécessaires mais les résultats semblent incohérents. Mais récemment, il semble que le traitement avec le nouveau médicament bevacizumab obtient de meilleurs résultats que l'OHB . Récemment, des patients ont été traités simultanément avec l'OHB et la cortisone. 10 patients sur 12 ont vu leur troubles neurologiques et leur IRM s'améliorer.

Utilisation pratique de l'OHB

Comme pour les autres lésions actiniques, au moins 40 traitements quotidiens sont appliqués, d'une durée de 8 semaines.